孕婦產前檢查的重要性
台中榮民總醫院婦產科主任 周明明
由於現代產兒科的進步，孕婦及胎兒的安全、健康都得到了最大的保障。目前台灣周產期統計報告婦幼健康工作成果可與世界各先進國家相比美。這一方面固然是各種產前診斷方法，產前、產中胎兒監測，接生技術及麻醉方法的進步，另一方面主要是婦女大都已建立了「產前檢查」的觀念，定期的產檢，孕婦可以知道懷孕的各種生理、病理變化及子宮內胎兒生長動態及是否有胎兒先天性發育異常的現象。此外還有兩個非常重要的意義，除了使少數有各種產科合併症如妊娠糖尿病、妊娠高血壓或內、外科疾病的孕婦得以早期發現和接受適宜的醫療照顧外，它還對孕婦本人提供衛生保健服務的良機如子宮頸癌，乳癌，糖尿病，高血壓等疾病的防治。
1 每一次產檢都有它的重要性
已確定懷孕，為維護母嬰健康，須定期接受產前檢查。理想的產前檢查次數為十五次時程如下
●懷孕28週前每四週檢查一次（共七次）
●懷孕29-36週每二週檢查一次（共四次）
●懷孕37週後每週檢查一次（共四次）
高危險妊娠或有妊娠併發症的孕婦，視其情況增加產前次數。
由於健保經費的限制，其中只有十次的檢查是由全民健康保險給付，全民健康保險給付十次，其時程如下：
●妊娠第一期（妊娠未滿十七週）給付二次。
●妊娠第二期（妊娠十七週至未滿廿九週）給付二次。
●妊娠第三期（妊娠滿廿九週以上）給付六次。
原則在第一妊娠第一次產檢時提供全血球檢查包括:血色素、白血球、紅血球及血小板數目檢查，血型、梅毒血清檢驗、尿蛋白、尿糖、小便白血球、紅血球顯微鏡檢查等實驗室檢驗及愛滋病毒篩檢乙次。目前健保局規定的免費產檢中，只給付一次超音波檢查，建議在18-22週間週做，但不是硬性規定。如有產科併發症如前置胎盤，產前出血等，超次超音波檢查可由健保給付，如無適應症，則須自費。有問題者建議進行高層次超音波細部檢查。妊娠28-32週健保提供B型肝炎、德國麻疹抗體及梅毒血清篩檢。
2 特殊的產檢項目
雖然政府受限於婦幼經費不足，健保不給付，我們建議孕婦們多考慮胎兒的健康，切莫只為了省錢就省略該做的重要產檢項目。如：10-14胎兒頸部透明帶超音波胎兒異常篩檢 或 15～18週母血篩檢唐氐症，18～22週胎兒心臟超音波，高層次超音波檢查，24～28週50公克葡萄糖篩檢妊娠糖尿病，C型肝炎篩檢，及乙型鏈球菌感染篩檢、脊隨性肌肉萎縮症基因帶原檢測等。地中海型貧血帶因者及合乎羊膜腔穿刺術適應症者，政府會補助部份確認檢驗的費用。
◎產前遺傳診斷檢查
海洋性（俗稱地中海型）貧血為國人常見之隱性遺傳疾病，大約有4％～6％為地中海型貧血帶因者，如果同型帶因者結婚，每次懷孕胎 兒都有四分之一機會罹患重型海洋性貧血。每年22萬個活產數中有62個致死性甲型和7 個重度乙型地中海型終生輸血貧血患者。如果孕婦於初次產檢時平均紅血球體積（MCV）≦80 （f1）者，若發現配偶 之平均紅血球體積亦較小(≦80 f1)，則須盡一步接受基因分析檢查，以確定此夫妻二人是否為同型 海洋性貧血帶因者。若診斷為同型地中海型貧血帶因者，可接受絨毛取樣，或妊娠中期16週左右羊膜羊膜腔穿刺基因分析檢查，以避免重型海洋性貧血胎兒的出生及其可能帶來的種種問題。
唐氏症發生率約為1.18／1,000，台灣每年大約有200-300 名唐氏兒出生。目前的方法是在推廣「第一產期唐氏兒篩檢」，透過早期胎兒頸部透明帶超音波篩檢，此檢測方式敏感度達80-90％，方法簡單又安全。也可於15~18週之間做母血唐氏兒篩檢，約可以檢測出60%的唐氏兒。如果測出生出唐氏兒的機率高於1/270之高危險群孕婦，則要進一步接受羊膜穿刺術的檢查。孕婦須明瞭屬於篩檢陰性之低危險群，仍有發生唐氏症之可能，只是其發生機率遠小於二百七十分之一。對於篩檢陽性之高危險群孕婦須詳細解釋其代表意義，以減輕孕婦沈重之心理壓力負擔。
脊髓性肌肉萎縮症之帶原率約為1/30，在台灣，這個疾病是僅次於海洋性貧血，為第二常見的遺傳疾病。脊髓性肌肉萎縮症為體染色體隱性遺傳疾病，此病之帶原率相當高，若不巧父母皆為帶原者，則每一胎不管男孩或女孩皆會有1/4的機會成為患者。目前可以快速使用基因檢測技術，檢測確定父母是否為帶原者，敏感度高達95%。
妊娠性糖尿病發生率為3.1％，這些病人長期追蹤發生慢性的糖尿病之機會10年後有25％，15年後高達40％。因此我們建議對每位孕婦做常規50公克耐糖試驗，以減少母體及胎兒因妊娠糖尿病而引起之各種併發症如巨嬰症、肩難產。
◎自費產前乙型鏈球菌篩檢
根據統計，百分之十五到四十的孕婦，產道裡會出現乙型鏈球菌，新生兒抵抗力弱，所以可能在分娩中受到母親垂直的感染。一旦新生兒感染在出生7天內發病，通常會出現敗血症，其發生率約佔新生兒之千分之ㄧ，但其死亡率約為25％；七天後發病的晚發型病例則以腦膜炎最為常見，死亡率約2％至6％。呼籲所有孕婦應自費做產道乙型鏈球菌篩檢，孕婦待產時接受預防性抗生素治療，以避免新生兒母親垂直乙型鏈球菌的早期感染，降低死亡率和併發症。
◎孕婦Ｃ型肝炎篩檢
目前雖然沒有C型肝炎疫苗或C型肝炎免疫球蛋白，預防C型肝炎生產時母嬰垂直感染，但是於產檢時能篩檢出無症狀的慢性Ｃ型肝炎孕婦，才有可能早期診斷出感染Ｃ型肝炎的新生兒；可能的話還會給予新生兒干擾素治療，以防止後續產生的嚴重併發症。
3 孕婦如何學習從超音波報告了解胎兒的成長
7-8周超音波檢查可以偵測到胎兒心跳，12周以後可以看到胎兒的手腳運動，妊娠初期測量胎兒頭臀徑可準確預估胎兒週數大小，誤差一週左右。妊娠中期測量胎兒頭部頂骨直徑、頭圍、腹圍及大腿骨長度可預估胎兒週數及生長大小，誤差兩週左右，妊娠第三期預估生長週數大小誤差三-四週左右，體重估計誤差通常為200-300公克，極少數案例誤差可達500公克以上。
4 什麼時候可以做3D超音波?可以看到什麼樣的影像?
3D立體超音波，是利用電腦的快速影像處理系統處理平面超音波所擷取的影像，將1張1張相鄰並排的2D平面影像，重新組合後產生立體超音波影像。5個月-7個月左右是最適合做立體超音波的時候，看起來最清楚。
5 目前還有更先進的超音波影像檢查?其特點?
解開胎兒神秘面紗- 4D動態立體超音波，所謂「4 D立體超音波」之不同於傳統的三D立體超音波，在於其除了能夠看到傳統的3D靜態影像外，也能看到即時的胎兒動態影像。4D立體超音波是目前唯一能在產前時期，讓準爸爸媽媽能一窺子宮內奧妙的一種檢查，而且它也提供母親與胎兒間的雙向溝通管道。父母可以看到清楚的立體影像，而不再是以前很難看懂的2D切面影像，如果胎兒有外表的缺損，如兔唇、四肢重大缺損或發育異常，較易診斷，影像有虛擬實境的效果，醫師也比較好與父母溝通。
甚麼是高層次超音波檢查，和一般超音波有什麼不同？
在一般產檢時所做的超音波僅看胎兒大小、胎兒數、胎位、胎盤位置、羊水量、預產期估計以及較易看到的大畸形，稱為一級超音波檢查。二級以上或稱高層次超音波檢查才能有能力診斷許多細微的變化，如心臟、腦部結構異常等，此時除需要更精良的超音波設備外，必需經由特別訓練的超音波專家來執行，花上加倍的時間，以作最後處置的依據方針。
我們必須強調超音波是一種篩檢「影像」檢查，它不是萬能的檢查工具，必有其限制及盲點存在，一般而言，可被超音波篩檢出的構造異常，約佔所有胎兒器官疾病的60-80%。譬階段,早期正常的胎兒篩檢，並無法保證妊娠後期或出生時仍為正常，因為有許多特殊疾病出現於妊娠末期較大週數，甚至在出生後才開始發生或出現,因此，無法由單次檢查即斷言以後均不會有任何問題的發生。此外，超音波需要水及軟組織來做為傳導介質，超音波無法穿過骨頭或空氣的阻隔，因此檢查的準確性會有許多的限制。若母親腹部脂肪組織太厚、胎兒趴臥、或骨頭阻擋，皆會造成許多器官無法判讀，而無法發現某些異常。例如，顎裂因缺陷位於頭骨內，無法由超音波看出；肢端異常（指、趾異常）：由於胎兒常處於握拳或活動狀態，幾乎無法由超音波確切診斷指（趾）節異常（手足內翻或外翻、多指、多趾、併指或指節缺失等等。
超音波檢查的安全性？
根據美國醫用超音波學會於近年發表聲明A，孕婦暴露於產檢診斷性超音波下，無証據顯示胎兒會受傷害。因此目前學者皆認為超音波檢查是一種相當安全的非侵襲性診斷工具。
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