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剖腹產前應該考量的事

文／高子茗 採訪諮詢／行政院衛生署桃園醫院婦產科主任　黃建勳

(本文轉載自媽媽寶寶雜誌)

必須剖腹產的情況
黃建勳主任表示，醫學上所謂的剖腹產適應症，就是當媽媽或胎兒有以下特殊狀況時，通常會建議選擇剖腹產的方法，以避免在自然產的過程中，可能會遇上更多的風險。如果是產前就已經知道的狀況，例如胎位不正、前置胎盤，那麼就可以採取預約剖腹生產的方式，媽媽可以事先對剖腹產做些了解，如果是生產當下才出現的問題，例如難產、胎兒窘迫，則必須採取緊急剖腹的方式處理。

因媽媽問題需要剖腹
＊骨盆腔異常，可能無法順利進行自然分娩。
＊有嚴重高血壓、子癇前症、心臟病等。
＊前置胎盤或胎盤早期剝離。
＊生產時發生難產或產程遲滯，為了母體及胎兒安全，只好進行剖腹。
＊產道有腫瘤阻礙或有子宮頸癌。
＊孕婦感染?疹病毒，預防傳染給新生兒，最好選擇剖腹。

因胎兒問題需要剖腹
＊雙胞胎或多胞胎，經醫師評估後認為不適合自然生產者。
＊胎位不正，非呈正常頭下腳上的姿勢。
＊胎兒過大（超過4,000公克）或胎兒太小(低於1,500公克)。
＊胎兒發育畸形。
＊胎兒窘迫，待產時發現胎兒出現心跳減弱或生命跡象不穩定時。
＊臍帶脫垂。

非必要的剖腹產
除了上述不得不的情況之外，有些產婦還是可能因為個人因素或考量剖腹產的好處，例如挑選黃道吉日、擔心產後陰道鬆弛、避免生產遲滯、避免生產陣痛、可預先知道生產時間等原因，而考慮自費進行剖腹產。不過，黃建勳主任建議這些懷孕狀況正常的媽媽，不只是單從剖腹產的便利性來考慮，最好也能了解剖腹產可能會有的副作用及缺點，再評估出最適合自己的生產方式。

剖腹產可能會有的副作用
僅管目前剖腹產的安全性非常高，但是，畢竟它仍是一項侵入性的手術，手術時必須施打麻醉藥，同時需要切開腹壁和子宮壁，所以，媽媽還是要面對併發症發生的可能性以及術後恢復較久等缺點。

面對的風險
＊麻醉風險，雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發生就可能造成產婦的生命危險。
＊日後可能造成膀胱、腹壁、子宮壁沾粘的後遺症。
＊剖腹傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。
＊發生感染、大出血的機率較自然產高。
＊胎兒因為沒有經過產道的擠壓，肺部功能較自然產的嬰兒弱。
＊術後恢復時間較自然產長，住院時間較久，此外，如果是自費剖腹者，要花費一筆不算少的費用。

是否要選擇剖腹產？
如果是有特殊孕產狀況的產婦，如以自然產的方式生產會增加危險，所以，應依照醫師的建議進行剖腹產以達到安全生產的目標，此時，媽媽可以請教醫師手術相關細節，例如剖腹的方式、麻醉的情況及生產前需留意的注意事項。
尊重個人意見
如果是一般正常的孕婦，但考慮選擇剖腹產，可以將自己理由說出來和醫師討論，如果經過醫師建議後，還是想要選擇剖腹產，多數醫師還是會尊重媽媽的意願。此類別的媽媽，也建議和先生和有生產經驗的朋友討論，再選擇出較理想的生產方式。
前胎剖腹產，這胎也要嗎？
另外，前一次剖腹分娩，第二次是否需要再剖腹，黃建勳主任表示，需要看情況而定，如果第二胎已經沒有第一胎的剖腹原因，例如當初時胎位不正，第二胎胎位正常，同時也沒有其他的問題，那麼就可以選擇自然產方式，但如果還有其他的危險因子存在，最好聽從醫師的建議。如果媽媽還有疑慮，必要時可以徵詢第二位醫師的意見。

剖腹產前的準備
如果必須選擇剖腹或是決定要自費進行剖腹，那麼媽媽可以提前進行一些準備，讓剖腹生產更加順利。
1.安排生產時間
如果沒有特殊非提早剖腹不可的情況，通常醫師會建議安排約在37～38週之間生產，如果有特別選定日子要生產的媽媽應提前告知醫師，同時請醫師評估是否合適，一般則由醫師提出他方便的開刀時間，媽媽再擇一合宜時間。
2.避免引發早產
如果還沒到剖腹產預定的日子或是寶寶尚未滿36週，媽媽最好避免太過勞累或緊張，以防提早破水或早產，而造成得緊急開刀剖腹的狀況。
3.準備好生產的用品
因為已經知道大概的生產時間，媽媽可以事先將待產時的用品及產後需要的用品都先準備好，可在預定剖腹的前一天和醫院或醫師聯繫確定，於預定的時間至醫院待產。

現任／行政院衛生署桃園醫院婦產科主任
經歷／行政院衛生署竹東醫院婦產科主任
台中榮總、竹東榮民醫院婦產科主治醫師
學歷／陽明大學醫學士
元智大學管理研究所碩士

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