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剖腹產之術前、術中、術後注意事項

因為某些原因需要選擇剖腹產，心裡忐忑不安的孕媽咪，是否知悉剖腹產進行前、中、後所要面臨的狀況有哪些呢？ 
 
 【採訪／林潔雨；諮詢／長庚醫院婦產科系主任謝景璋、馬偕醫院婦產科主治醫師陳震宇、耕莘醫院產科病房護理師鄭靜宜＆婦產部產科主任仇思源】

因為某些原因需要選擇剖腹產，心裡忐忑不安的孕媽咪，是否知悉剖腹產進行前、中、後所要面臨的狀況有哪些呢？
 
接近預產期的準媽咪，可能因為胎位不正、前胎剖腹產或其他原因，經醫師評估後，必須選擇剖腹生產；或因為胎盤早期剝離導致胎兒窘迫，以及產程遲滯等狀況，而需緊急剖腹產，但面對剖腹產，準媽咪是否有許多不安和疑慮？
現代醫學已相當進步，準媽咪只要遵照醫師指示，做好相關準備，一切交給醫護人員，其實是不需有無謂的操心和煩惱，就可以放鬆自己的心情，迎接新生命的誕生！

少數特殊狀況須採取剖腹產

絕大部分孕媽咪皆可以採自然生產方式，只有少數產婦因為發生以下幾種狀況，才會不得以選擇剖腹生產：

胎位不正：懷孕期間，胎兒隨著週數會越長越大，而且因頭部發育較發達，容易頭重腳輕，到懷孕第28～32週開始，胎兒的頭就會開始轉下來，生產時最靠近產道，如果不是頭朝下，就是胎位不正。

胎盤早期剝離：胎盤應該是在生產後才會剝離，但是若發生在生產前，就稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離很容易引起出血，持續出血會造成媽咪休克，而胎兒則因為供應氧氣、養分的管道中斷，容易引起胎死腹中，所以對媽咪和胎兒都有一定的危險，假如媽咪或胎兒情況不穩定，就要緊急剖腹生產。

前置胎盤：媽咪生產時，子宮頸必須張開才能將胎兒娩出，當胎盤覆蓋到子宮頸出口時，會影響生產，甚至導致胎盤出血而發生危險，這就是前置胎盤。前置胎盤可能會引起無預警性大出血，若出血量大，而造成胎兒窘迫或產婦可能有休克危險時，也會視情況需要而採剖腹產。

胎兒窘迫：在待產過程中，胎兒因臍帶擠壓或胎盤功能不良（妊娠毒血症、胎盤早期剝離），導致心跳明顯下降，而出現胎兒窘迫時，必須視需要採取剖腹生產。

產程遲滯：孕婦已待產一段時間，子宮頸還是無法打開，而且也沒辦法靠催生藥物協助時，可能要改以剖腹產方式。

胎兒過大︰產前評估胎兒體重超過4000公克。

前一胎剖腹產。

其他：如媽咪本身因其他因素造成胎兒窘迫，在經醫師評估後，必要時也可能要採剖腹生產方式。

預約剖腹產，術前有哪些程序？

一旦決定要剖腹產，醫師會與準媽咪商討並預約生產日期，手術前，有些程序以及注意事項，媽咪必須事先了解：

1.手術前一天到住院服務中心報到，媽咪要攜帶媽媽手冊、健保卡、夫妻兩人的身分證以做確認。

2.完成病歷問診，並填寫手術同意書（包括手術、麻醉同意書），並詢問是否要自費接受術後止痛，術後止痛可減少7～8成的傷口疼痛，不過對子宮收縮的痛並無明顯功效。

3.護理人員為媽咪進行衛教，給衛教單張，讓媽咪及家屬了解剖腹產的相關注意事項。

4.進行必要的檢查：

完成生命徵象、身高、體重測量以及尿液、抽血檢驗等檢查：抽血檢查若發現媽咪血色素過低，就要預先準備血液，以備生產過程之需要。

心電圖：如果心電圖有異常，要會診心臟科或麻醉科醫師做再次評估。

裝上胎兒監視器：檢查胎兒活動力、心跳是否規則，以及媽咪子宮收縮情形，有任何異常必須向醫師反應。

皮膚的準備：也就是進行剃毛，有些醫院會在手術前一天晚上進行，也有醫院會在手術當天再做。

打點滴：第二天早上開始打點滴，以補充電解質。 
 
手術前，媽咪要注意的事
馬偕醫院婦產科主治醫師陳震宇表示，辦理住院報到後，醫護人員會告知媽咪手術前須知，包括：

1.禁食8小時，以免麻醉後食道括約肌無法關閉，引起胃食道逆流而嘔吐，最後導致吸入性肺炎。

2.進手術室時，身上不可配戴任何物品，包括：戒指、項鍊、手錶（以免增加感染機會），以及隱形眼鏡（避免視力受影響）、假牙（避免麻醉後誤吞）等等。

3.產婦不可化妝、塗指甲油，因為手術過程如果發生異常，醫師會同時從指甲、臉部等部位做觀察，指甲油和化妝都可能影響醫師的判斷。

4.預約剖腹產和自然產一樣，產婦必須事先準備需要物品，包括餵奶、盥洗用品、棉紙褲、哺乳內衣等等，至於醫院會提供哪些物品給產婦，也應事先了解。

5.剖腹生產住院時間會比自然產來得久，媽咪和家屬在時間和人力上要有周全的安排。

6.如果媽媽先前在其他醫院產檢，必須將檢查報告帶著，提供給負責生產的醫院。

預約剖腹產合併有產兆出現，媽咪該怎麼辦？

還沒到預約生產的日子，肚子已開始陣痛，該怎麼辦才好？台北長庚醫院婦產科系主任謝景璋表示，預約剖腹產合併有產兆出現，首先要判斷是不是真的陣痛，如果是假性陣痛，只要休息即可，萬一為真的陣痛，即表示寶寶要提早報到了。

到底哪些媽咪要特別留意產兆提早出現？例如第一胎採剖腹生產，這一胎就要特別小心，一旦出現產兆，要先觀察胎動是否正常？有無破水、落紅？若有這些情形，就要立即就醫。

緊急剖腹產，媽咪要注意什麼？

謝景璋主任表示，發生緊急狀況，媽咪恐怕無法像預約剖腹產一樣，遵照配合事項一一完成，例如孕婦感染H1N1病情未改善時，經過評估可能要立刻進行剖腹產，此時如果情況特別危急，可能抽血檢查後，就推進開刀房，而且必要時會以鼻胃管清除胃內食物。所以預約剖腹生產的程序要比緊急剖腹來得多而且完整。

耕莘醫院產科病房護理師鄭靜宜指出，需要緊急剖腹產時，必須立即連絡麻醉科醫師，而緊急剖腹產的媽咪因為無法在手術前空腹8小時，所以比較有可能發生吸入性肺炎；而其他步驟如果在時間允許下，還是盡可能會完成，包括：剃毛、打點滴、抽血、裝上胎兒監視器等。

進入開刀房，媽咪放輕鬆

謝景璋主任指出，手術當天，護理人員一早會叫醒產婦，在進到開刀房之前，會再做身分及病歷的核對，接著打點滴、換衣服、打麻藥、並預留管子以便術後施打止痛劑。

陳震宇醫師提醒媽咪，到了開刀房千萬不要太過緊張，要放鬆心情，以迎接新生命的到來，只要把一切交給醫師，一定不會有問題。

整個手術過程的程序包括：

1.放置導尿管：避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿等問題，同時也可做為手術後排尿量的監測。

2.麻醉醫師進行問診，包括病史、過敏史以及以前曾接受麻醉時的情形等等，再決定麻醉方式。如果預估有大出血發生，必須採全身麻醉，否則多數仍以半身麻醉為主，半身麻醉包括硬脊膜外和脊髓麻醉法。

3.消毒，鋪無菌單，護理人員準備好開刀器械。

4.麻醉劑一打，會立即得到麻醉效果，緊接著進行手術，剖腹過程約半小時至1小時，有些情況可能要更久時間，例如前一胎剖腹產有沾黏、大出血、前置胎盤等。

5.將子宮肌肉層切開，胎兒及胎盤娩出，斷臍並清除惡露，再層層縫合起來，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布。

6.斷臍後護理人員會為寶寶做好清潔與評估，再抱到媽咪身邊和媽咪作第一次接觸。

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